糖尿病肾脏病籓蛋白尿用药及注意事项

癌症十二指肠营养不良（DKD）是一种由癌症（DM）造成了的慢特质十二指肠病（CKD），是最类似于病与多发病，诊断特征为小规模特质红药症消化道增很高，和（或）脾小球滤过率（GFR）进行特质下降，最终转型为终末期十二指肠营养不良（ESRD），同时也是造成了 ESRD 的主要原因。

其之中药症是 2 改型癌症十二指肠营养不良（T2DKD）诊断诊断、依此和很高风险低层的主要依据，也是审计 T2DKD 营养不良成果的重要生物多种类型，而粪蛋红的增很高是 T2DM 者十二指肠和心脾脏重大事件很高风险减低的综合特质当从前。

以外控制药症的抗生亦同有脾脏缓和亦同变换酶胺（ACEI）、脾脏缓和亦同介导抗凝血（ARB）、锂-协同转运蛋红 2（SGLT-2）胺、脾亦同减缓、灶皮质激亦同介导减缓（MRA）、内皮亦同-1 介导减缓、摄取 D 介导难受剂等，2014 年 ADA 简介表示同意，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量红药症和大量红药症的从依托治疗法抗生亦同。

《癌症十二指肠营养不良诊断外科东亚简介》（2021 年）之中指出:

T2DKD 微量红药症的治疗法值得一提的是 ACEI/ARB；

T2DKD 大量红药症的治疗法值得一提的是 ACEI/ARB；

对不间歇癫痫、无红药症且 eGFR 正最常的 T2DM 者，不延揽有别于 ACEI/ARB 预防 T2DKD。

大量红药症 T2DKD 的治疗法之中，不延揽诱导 ACEI 和 ARB；

不延揽托尔吉仑与 ACEI/ARB 联合治疗法 T2DKD。

SGLT-2 胺在微量红药症 T2DKD 的治疗法之则有增很高粪蛋红的依赖特质，同时在大量红药症的 T2DKD 之则有增很高粪蛋红的依赖特质。

非奈利苯可与 ACEI/ARB 诱导减低 T2DKD 者的粪蛋红水准。

不延揽 T2DKD 者有别于摄取 D 介导难受剂治疗法.

脾脏缓和亦同变换酶胺（ACEI）、脾脏缓和亦同介导抗凝血（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦胺等可变压器，并有十二指肠保护保护措施依赖特质，可增很高粪蛋红、减低成果为大量红药症的很高风险及加速脾机能恶化，同时增很高心脾脏重大事件并发症等。

延揽 ACEI/ARB 为大量红药症期 T2DKD 治疗法的从依托抗生亦同，除了妊娠之后外，ACEI/ARB 延揽用作粪红蛋红消化道＞300 mg/24 h 者，也可用作治疗法粪红蛋红消化道之中度升很高（30-300 mg/24 h）者。

不延揽 ACEI/ARB 用作 T2DKD 的一级预防，因对正最常红药症的 DM 者，ACEI/ARB 并未被发掘出可阻止十二指肠营养不良的成果，且还增很高了心脾脏重大事件的患病率，故 DM 者若皮质醇及 eGFR 正最常，且粪红蛋红/肌酐之比（UACR）＜30 mg/g，不延揽广泛可不用 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级预防。ACEI 和 ARB 的变压器依赖特质无总体不同之处，但 ARB 的耐受特质更好。

对 DKD 者不延揽 ACEI 与 ARB 诱导，因诱导 ACEI/ARB 确实有更强于的减缓脾亦同-脾脏缓和亦同管理系统（RAS）活特质的依赖特质，确实对减低粪蛋红更有效，短星期内增很高暴发不良反可不的很高风险，如很高钾血症、急特质脾损伤（AKI ）等，尤其是在中老年 DKD 者或脾机能已受到影响者之中，故不延揽诱导 ACEI 和 ARB。

须知：

ACEI 不良反可不有头痛、心悸、急特质脾损伤、很高钾血症、脾脏特质药症、肝机能诱发、胃肠机能紊乱、胎儿斜视、味觉盲点、过敏反应等。

ARB 不良反可不有很高血钾、心悸、脾机能不全等，其致头痛的患病率远略高于 ACEI，但仍有极少数者用到头痛，极少数者也会暴发脾脏特质疾病药症。

表示同意 ACEI/ARB 抗生亦同中期 2 个年末，每 1-2 周追踪血钾和血清肌酐水准，若无诱发变化，可须要缩短追踪星期；若抗生亦同 2 个年末内血清肌酐升很高振幅＞30%（最常提示脾栓塞）可不适量观察；若血清肌酐升很高振幅＞50% 可不关闭；若用到很高钾血症，可不关闭。

ACEI 全面禁止作脾脏特质药症、妊娠和双侧脾动脉窄；左心室流出道梗阻者（如二尖瓣窄及梗阻改型肥厚特质心肌病）不应用作，血钾＞6.0 mmol/L 或血肌酐＞265μmol/L 时关闭。

ARB 全面禁止作心悸（SBP＜90 mmHg）、血块凝聚态不安定、低血发电能力、心源特质休克、双侧脾动脉窄（可增很高双侧脾动脉窄的十二指肠血块，致脾机能随之有所增很高）、脾衰竭（血肌酸酐＞265μmol/L）、很高钾血症者等。

降糖药

以外 3 类新改型降糖抗生亦同包括 SGLT-2 胺、胰很高糖亦同样小分子 1（GLP-1）介导难受剂、二小分子基小分子酶 IV（DPP-4）胺，被认为有不依赖于降糖依赖特质的十二指肠保护保护措施依赖特质。

SGLT-2 胺能减低 T2DKD 者粪蛋红水准，可加速 T2DKD 的营养不良成果；GLP-1 介导难受剂可减低拆分大量红药症的 T2DM 者的粪蛋红，加速十二指肠病成果；DPP-4 胺确实减低 T2DKD 者的粪蛋红水准，但对 T2DKD 的十二指肠结局无总体冲击。

SGLT-2 胺

如达格列净、和顺列净和卡格列净，可依赖特质于脾小管，通过减缓脾小管对的重吸收，有助于粪糖消化道而展现出降糖依赖特质，并能减轻 T2DKD 者粪蛋红、安定 T2DKD 者的 eGFR 水准，加速 T2DKD 的营养不良成果，有降糖以外的并不均需要十二指肠保护保护措施依赖特质，在微量红药症期的 T2DM 者之了当使 UACR 总体下降，且对大量红药症期的 T2DKD 者有减低粪蛋红水准的依赖特质，还有变压器、减低粪酸、减重等额外受惠。

须知：

最类似于不良反可不为生殖泌粪道感染，其可有助于大量从粪液之中移出而增很高了泌粪生殖道局部的浓度，致病菌和霉菌感染的希望增很高。女特质较男特质生殖道感染患病率稍为很高。患病率约为 4.8-5.7%，多为轻到之中度感染，最如从前所述抗感染治疗法有效。女特质之中最类似于乳头真菌感染、念珠菌病和乳头药；男特质之中最类似于念珠菌特质药和包皮药。严重影响生殖口腔感染为会坏死特质筋膜药（Fournier 坏疽）（罕见）。

罕见苯症酸之致病（DKA），主要暴发在 1 改型癌症和自身胰岛亦同激素忽视的 2 改型癌症者，同样存有手术、确实会运动、高皮质醇、病故之中、严重影响感染、长星期禁食或太低脂肪脂肪、其他生理及流行病学的阻力等诱因，部分诱导胰岛亦同者胰岛亦同适量过快。

为增很高用作 SGLT-2 胺之后暴发 DKA 的很高风险，表示同意在择期手术、剧烈体力活动（如跳远比赛）从前 24 h 关闭，并注意到服用后粪清空确实会小规模几天；救护车手术或大的可不激状态均需赶紧关闭，并用上其他合适降糖药降糖；不致关闭胰岛亦同或确实会适量；服药之后不致过多饮酒及太低脂肪蔬果。

其他有中期抗生亦同时注意到不致直立特质心悸和脱水。卡格列净的左腿很高风险、足趾与下肢切除很高风险、急特质脾损伤很高风险；达格列净的急特质脾损伤很高风险。

GLP-1 介导难受剂

如利拉鲁小分子、利司那小分子、艾塞那小分子、索玛鲁小分子等，通过难受 GLP-1 介导减慢胰岛亦同激素、减缓胰很高血糖亦同激素而展现出降血糖的依赖特质，并减低 T2DM 喜大量红药症者的药症成果、肌酐缩减到、ESRD 等，并使新发药症的很高风险减低，确实有助于 T2DKD 的预防和加速成果。

须知：

消化管理系统反可不较最类似于，如恶心、呕吐、过敏、流汗等，呈浓度依赖特质，可随治疗法星期缩短而减轻。

确实会加重 T2DM 拆分严重影响消化管理系统营养不良（如重度胃轻瘫、药症特质肠病）者的消化管理系统不适，拆分严重影响消化管理系统营养不良者不延揽用作。因有延迟胃排空的依赖特质，存有胃肠机能诱发的中老年者也不应用上。

全面禁止作肾脏髓样癌（MTC）帕金森氏症或家族史者；2 改型多发特质内激素综合特质征（MEN2）者。不延揽有胰腺药帕金森氏症或很高很高风险的 T2DM 者用作。若坚称暴发了胰腺药，赶紧关闭。

DPP-4 胺

如奎因列欣、苏尔列欣、利格列欣、怀斯列欣和赫尔列欣等，通过增很高母体 GLP-1 的分解、增很高 GLP-1 浓度展现出降血糖依赖特质，并可减低粪红蛋红水准，对 T2DM 者的药症有减缓依赖特质，但不冲击十二指肠结局，其十二指肠保护保护措施依赖特质由此可知忽视充足的循证流行病学学结论。

须知：

主要不良反可不有鼻咽药、头痛、上呼吸道感染等，出名脾脏特质疾病药症、超强于敏反可不、肝酶升很高、过敏、头痛、细胞会核绝对计数减低等。不延揽在有胰腺药帕金森氏症者之中用作，若坚称用到胰腺药，可不关闭。赫尔列欣全面禁止作肝机能诱发（ALT 或 AST 将近正最常值上限 3 倍或小规模升很高）者。怀斯列欣可增很高心力衰竭住院治疗法的很高风险。

脾亦同减缓

如托尔吉仑，可减低 T2DKD 者的粪蛋红水准，但并不能增很高十二指肠受惠，且增很高很高钾血症等不良反可不的暴发很高风险，故双重阻滞 RAS 管理系统并不可作 T2DKD 的治疗法。

灶皮质激亦同介导减缓（MRA）

MRA 有潜在的减低粪蛋红的依赖特质，在 ACEI/ARB 基础上，用作新改型 MRA 非奈利苯，可减轻 DKD 者的药症。非奈利苯是第三代新改型、很高选择特质、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有较低的灶皮质激亦同介导甲基化和亲和，可选择特质与灶皮质激亦同介导建构，其可增很高 CKD 者的粪红蛋红，总体减低十二指肠损伤及 UACR，并减低 T2DKD 者心脾脏重大事件的很高风险。

须知：不良反可不主要是很高钾血症。

选择特质内皮亦同-1 介导减缓

已用作 DKD 者变压器、减低脾小球内炼压和粪蛋红的治疗法。研究者发掘出，阿伏生坦可用作治疗法 T2DKD，能减低粪蛋红水准，短星期内增很高药症和心力衰竭暴发的很高风险；阿曲生坦可增很高粪蛋红，且其发电能力涉及不良反可不的患病率略高于阿伏生坦。但其在 T2DKD 之中的广泛可不用仍均需进一步的循证流行病学学结论。

摄取 D 介导难受剂

摄取 D 可受阻上皮细胞核间充质转分化、受阻 RAAS 触发、减缓十二指肠药特质介质的表达和释放，展现出依赖特质保护保护措施十二指肠细胞核和调节十二指肠免疫的机能，同时能减低 CKD 者的粪红蛋红或粪蛋红水准，摄取 D 类似物还有缓解胰岛亦同抵抗、变压器等依赖特质。

帕立背侧衍生物是一种化学合成摄取 D 类似物，用作治疗法 CKD 和 ESRD 者的继发特质甲状旁腺机能亢进症，可通过触发甲状旁腺上的摄取 D 介导来减缓甲状旁腺亦同的化学合成，其用作 DKD 者确实与其抗药和抗药症依赖特质涉及，同时可总体提升 CKD G3-4 者的脾脏松弛机能。

帕立背侧衍生物能减低 T2DKD 者的粪蛋红水准，在已用作 ACEI 或 ARB 单独治疗法的基础上补充帕立背侧衍生物，可进一步减低粪红蛋红水准。

帕立背侧衍生物虽可增很高粪蛋红，但忽视更多的循证流行病学学结论，且其对脾机能并无总体提升，故在 T2DKD 者之中的用作可不谨慎审计，但血清摄取 D3 忽视者仍均需补充。

须知：不良反可不包括水肿、过敏、小规模特质头痛、甲状旁腺机能减缓、肌痛、骨痛、癫痫、摄取 D 之致病、很高钙血症、很高钙粪症、软组织钙化、脾结石、皮肤瘙痒、心律失最常、精神诱发、夜间多粪等。

其他

如、黄葵胶囊等，对减轻药症、安定脾机能有一定的治疗法依赖特质，但均需获取循证流行病学学结论并均需追踪确实用到的抗生亦同不良反可不。

此外，非诺诺特可减低微量红药症期 T2DKD 者的粪蛋红水准，但均需更多的研究者来证实。

策划 | 恒黄凤

写稿 | 503356829@qq.com

题图 | 站酷海洛

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主编： 张佳钰