手把手教你做子宫增生异位症手术

2017 年 12 月末，欧陆妇科内镜研究则会（ESGE），欧陆人类配子及胚胎研究则会（ESHRE）以及世界上皮细胞上皮细胞甲状腺症研究则会（WES）联合公布了上皮细胞上皮细胞甲状腺症开刀治疗法建议。

既往虽然有关于十二指肠上皮细胞上皮细胞甲状腺症的指南，但本文首次从开刀所在位置理层面给了建议。开刀加载的视频可参考：。

通用原则：

1. 奥义前了解到软许多组织范围、形状、可有、定位（单/铰）

1）双合诊以了解到附加和软许多组织情况。

2）病灶MRI（和/或 MRI）：软许多组织可有、形状和定位（单/铰），是否有上皮细胞上皮细胞甲状腺软组织，道格拉斯隐窝是否长期存在，是否长期存在肾盂水淹，是否长期存在十二指肠水淹。

3）可有未婚要求，完备十二指肠储备系统（AFC，AMH）安全检查。

2. 若怀疑恶性，完备血清；也安全检查。

3. 应告知病人关于开刀加载的所有风险，包括泌尿系统开刀的一般风险，十二指肠储备系统减小的或许，十二指肠损害、丢失以及近期的风险等。虽然有争议，但病人应在奥义前被告知可再考虑冷**子。

4. 如果开刀无法进；大或者安全完成，应转移病人到能；大层面开刀的所医院。

5. 奥义里面钳夹十二指肠许多组织越远少越远好。

6. 意识到十二指肠内异症开刀或许损害到十二指肠储备系统。

7. 再考虑奥义里面用到严防穿孔物质，比如降解再生乙醇，聚四氟乙烯膜以及透明质酸厂家。十二指肠液压奥义也可作为严防粘采取措施之一。

泌尿系统十二指肠上皮细胞上皮细胞甲状腺症开刀的开始阶段：

1. 安全检查病灶内脏、上腹部和阑尾。

2. 可有观测者可见的腹水、可以腹膜软许多组织或十二指肠肿物外型异常时，取腹膜显影盐酸和层面活体。但对于十二指肠上皮细胞上皮细胞甲状腺症软许多组织而言，静脉显影盐酸安全检查不是常规安全检查。

3. 再考虑腹墙打洞 3 个。

4. 因为软许多组织常被穿孔物粘于病灶墙，所以首不须将软许多组织自病灶墙分离。这常导致软许多组织破裂，内容物流显露。这一步时尤其必须看清输尿管，避免损害。如果穿孔比较严重时，在开刀开始时就要不须将输尿管里面性显露来。

5. 自巧克力作肾脏破口所在位置相接，掩盖肾脏腔。为避免损害十二指肠皮质、十二指肠门和有系统的十二指肠许多组织，避免多次剪切，避免破口开得过大。可有或许，将肾脏墙的包覆向伸长，以利于近期加载。

6. 若十二指肠无穿孔，开刀斜向省辖市自十二指肠软许多组织外层相仿所在位置，若相仿点不可见，选十二指肠门楼下点。

7. 灌洗和安全检查肾脏墙以回避恶性或许。任何可疑之所在位置均需活体分送病因安全检查。

8. 若可疑恶性，根据层面指南进；大近期所在位置理。

9. 灌洗盆静脉，安全检查风湿点，移除肾脏盐酸和血凝块。

近期阶段有三种并不必须：肾脏移显露奥义；激光或微波刀；电凝。三种分析方法可独立用到或融合用到。

肾脏移显露奥义：

1. 里面性显露十二指肠和将肾脏盐酸引流后， 避免十二指肠门甲状腺和系膜，剪一斜向以掩盖囊墙，斜向可选肾脏开口所在位置或者肾脏最里面央所在位置。

2. 为为了让比对和掩盖肾脏墙，可将生理盐水或者稀释的甲状腺加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到肾脏外层。甲状腺加压素也能减少肾脏剥除过程里面的显露血。但并非每个国家都有这个药，而且它则会在奥义里面显露现一些心甲状腺败血症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，十二指肠剪开后软许多组织边界不清，这时可以剪一小块分送病因活体，然后用到融解的分析方法，好过只求地尝试剥离肾脏导致十二指肠损害。

4. 如果软许多组织边界细致，可爱地用到力作与拮抗力作，将肾脏墙自十二指肠实质分离。避免过多用力作，因其则会撕伤十二指肠许多组织、造成大量显露血、增加风湿和电凝的需求，从而损害长时间十二指肠许多组织。

5. 正确地寻找肾脏边界，精确的表征电凝显露血点是风湿、避免长时间许多组织损害、过多电凝的关键。

6. 肾脏移显露后确切风湿。表征电凝、缝或者十二指肠内放置风湿药物都能。

7. 大软许多组织移显露后，或许必须改建十二指肠以及缝风湿。小软许多组织移显露后，因十二指肠的自我复建系统，或许未必必须缝。一旦缝，需将缝线捆于十二指肠内，因其掩盖下端或许则会造成穿孔。

8. 小的软许多组织可从腹墙斜向所在位置掏显露，大软许多组织可作标本袋放入。后墙切开奥义放入标本甚少用于本开刀。

CO2 激光疗法: 用到 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 二降解碳薄膜（动物科学实验里面）融解软许多组织。

微波刀：肾脏剥除后用到微波刀凝固囊墙创面。

电凝法：是最常用的分析方法，表征电凝用到功率 25-40W，功率可由小到大平衡。单极电凝并不必须功率 15-20W。因为损害则会比另两种要深，所以电凝后必须迅速用显影盐酸加热十二指肠许多组织。

联合用法：如上打开和引流肾脏盐酸。剥离 80%-90% 的囊墙，如上所述；大均肾脏移显露奥义，然后用激光、微波刀或者表征所在位置理剩余 10%-20% 软许多组织。可再考虑缝十二指肠以改建解剖学结构。

对大软许多组织而言，可再考虑治疗法过程分为两步或三步：

首不须；大开刀治疗法，引流显露肾脏盐酸。安全检查囊腔，；大活体。然后，；大 GnRHa 治疗法 3 月末，在此期间囊墙厚度则会明显缩小。然后；大二次泌尿系统开刀剥离囊墙。虽然要；大两次开刀治疗法，但好所在位置是对于大软许多组织而言，能减少患率和对十二指肠的损害。

有利于的再考虑：

即使巧克力作肾脏直径很大或者长期存在穿孔时，也甚少则会并不必须绞开刀。如果泌尿系统开刀实在难以，并不必须肾脏盐酸引流后 GnRHa 治疗法 3 月末后之后开刀，也比绞要好。另外，病人应被建议去有能力作开刀的所医院。

患病人或者单侧大软许多组织、或者可疑恶性时，在充分告知病情及风险时，可谨慎地并不必须十二指肠切除奥义。

查看信源地址

编辑： 高菲比