痛经不止 月经淋漓不尽 你该想到凸隔综合征

腰紧接著肉瘤（Obique vaginal septum syndrome，OVSS）：欧美国家文献华盛顿邮报称之为 Herlyn-Wemer-Wunderlich（HWWS）肉瘤，是诊断常会见的女同性恋受精卵道退化畸形，发作率 0.1%～3.8%。诊断乏善可陈为双卵巢、双乳头、内有一纵紧接著将乳头紧接著开，纵紧接著前端起源于两乳头中间，另前端终于侧面墙，将该侧乳头几乎隔离，多常会有侧面肾脏缺如。成年前无发作，成年后发作，排卵期风湿热及周期亦然常会，但因类HG不同而诊断乏善可陈复杂繁多。

发作机理

泌尿系统受精卵系统共同起源于之中胚层的泌尿系统受精卵嵴。女同性恋自卵子 6 周开始，由两旁副之中肾脏管几乎结合退化成卵巢、卵巢及下半部，之中肾脏管于第 4 时为即退化成泌尿系统受精卵窦，不仅形成十二指肠，还诱导副之中肾脏管结合。当致畸因素所于孕第 4 周作用时，可避免之中肾脏管退化之中断，同时副之中肾脏管也所受直接影响，但另侧面可亦然常会退化，故而造成不对称性受精卵道新设泌尿系统系统畸形的结果。

诊断分HG

国际上多将此病变细分几乎闭锁HG和不几乎闭锁HG。我国将此病细分 4 HG，OVSS 在国内首先由卞美璐之比 1985 年取名为「先天性 OVSS」，诊断细分 I、II 、III HG。经过 30 年的诊断概述，2011 年协和医院又提出了第 IV HG的归入。

I HG：无孔腰紧接著，有紧接著侧卵巢与对侧卵巢几乎紧接著离，有紧接著侧卵巢的经血积聚在乳头下方、宫腔调，不能排除。因经血的水不畅，致卵巢积血，卵巢卵巢卵巢内膜异发炎。发作早，多以痛经为就诊主要状况。

II HG：有孔腰紧接著，紧接著上有一数毫米的裂孔，有紧接著侧卵巢经血通过穿孔流出。II HG占 OVSS 的 50%。此HG高血压经间期可有少量并发症或并发症淋漓不净，经血可流失不畅，新设感染后有大量脓性黏液排除。

III HG：无孔腰紧接著新设乳头瘘管，在两旁乳头间或紧接著后腔调与对侧乳头中间有小瘘管。有紧接著侧面经血可以通过另侧面乳头排出，的水亦不利于。此HG高血压有经期延宽，可有脓性黏液排出。

IV HG：无孔腰紧接著，紧接著后卵巢有同侧见下文，对侧见下文缺如，乳头管为盲端；另侧面卵巢有同侧见下文，对侧见下文缺如，乳头退化亦然常会；两卵巢几乎分离，不远较远，同时常会有左侧肾脏缺如。

辅助体检：

超声：该病平面位图较为典HG，不具简易，迅速，重复性好，无创等优点。其声像特征为：子乳头探及双卵巢，双乳头，一般来说基本一致，腰紧接著侧乳头常会显短小或得有明了；腰紧接著侧乳头所在位置见液性暗区，呈球形，特罗斯季亚涅齐充满比较大点状回声（I HG），若暗液区较大，内见点条状回声，墙增厚粗糙（II、III HG）；腰紧接著侧未探及肾脏像，或对侧十二指肠呈代偿性增大；腰紧接著侧宫腔调见暗性液区，或常会有子乳头低回声包块 (系积血时长过宽所致）。

但超声放射治疗腰紧接著肉瘤也有一定的局限性，如患侧内血肿较大，可掩盖另侧面乳头及，给放射治疗带来吃力。 IVP：可证实腰紧接著侧肾脏及胆囊确实缺如，还可推断其他泌尿系统系畸形及并发症。

平面图 1 彩超下可见双卵巢

平面图2 卵巢后方前所未有包块（卵巢内膜异位发炎）

平面图 3 管吻卵巢超声下乏善可陈

平面图 4 核磁共振示管吻卵巢

卵巢卵巢核磁共振：I HG根本不能推断管吻卵巢；II HG（核磁共振剂可经腰紧接著穿孔流向）、III HG（碘油经乳头瘘管流向）除可推断双卵巢或管吻卵巢、双乳头、双畸形外，还可以推断腰小管上的瘘管及两乳头间或紧接著后腔调与对侧子乳头间的瘘管，并且能推论确实与膀胱，肠管等脏器相通，对判别放射治疗及放射治疗计划的为了让有不可忽视不可忽视性。由于可能引起逆讫感染，故仅应用于个别判别放射治疗。

MRI：对水样液体较敏感，因此能清楚推断紧接著后腔调与肿大子乳头的关系，具体方法乏善可陈较不具点状。不仅能推断畸形的类HG，还并能推论卵巢确实存在可用性内膜、乳头构件确实亦然常会及的梗阻技术水平。

宫腔调镜体检：可见健侧乳头，同时可以推论腰小管上确实有孔道，入宫腔调可见管吻卵巢形态，相辅相成超声结果进一步几乎一致受精卵器畸形。

MRI体检：可明了探及腹腔调情况，了解卵巢外形，可判别双卵巢、双角卵巢和残角卵巢，几乎一致有无卵巢及卵巢部位的发炎。

平面图 5～6 MRI下可见双卵巢

判别放射治疗：

1. 子乳头炎、子乳头脓肿：可有子乳头肿大、子乳头黏附，脓肿墙马蹄形强化等亦然胸痛，无点状。

2. 发炎：主要叫做卵子残留组织，多位处黏膜下，可见光滑、薄墙囊性构件。

3. 卵巢内膜异位症：可见单个或多个囊性、囊实性或实性肿胀，边缘多不规则，周遭常会见黏附、肿大等胸痛，因并发症时长不同而乏善可陈多种繁多，放射治疗需相辅相成病史。

4. 见下文包块：不同类HG、特性的包块其具体方法乏善可陈常会不同，需相辅相成诊断及多种体检资料进讫综合性分析。

5. 可用性卵巢并发症：诊断腹泻主要与 II、III HG相像，无受精卵及泌尿系统系统共同畸形。

6. 双卵巢伴纵紧接著：铰利于，无内经血潴留，无紧接著后腔调及腰紧接著侧肾脏及胆囊缺如。

放射治疗：

OVSS 高血压以成年和生育期女同性恋多见，放射治疗应当在几乎一致放射治疗基础上，尽量保护脏器功能和完整性，中止流出道梗阻。开刀放射治疗是本病唯一有效的方法。

开刀放射治疗方式有 3 种

腰紧接著卵巢；

腰紧接著截肢相辅相成宫腔调镜体检术；

紧接著后腔调卵巢卵巢。

宫MRI共同腰紧接著卵巢（首选）

MRI可以了解子乳头（卵巢、卵巢）及子乳头包块情况，分离子乳头黏附。在宫腔调镜放大的情况下下相对并能认出腰紧接著孔，特别是 III HG OVSS 的乳头瘘管。

开刀时机：为了让在排卵期期，墙肿物冲击力大，易定位。

注意事项：

1. 宫腹共同开刀之中，需注意术前抗感染放射治疗。其之中子乳头包块有压痛，有脓性黏液者术前均需抗感染放射治疗 3 天后开刀，术之中注意将腰紧接著截肢适当的水来使甲硝唑灌入。

2. 腰紧接著截肢面积不能太小，要尽可能适当的水，防止腰紧接著截肢所在位置旋即黏附。

3. 术前无者，开刀时不主张同时讫修补。状况：术后每天需更换腰紧接著截肢所在位置的水纱条（络合碘纱条），术后第 3 天始，嘱高血压或本人每天带眼罩扩张腰紧接著截肢所在位置，随诊 3 个月。

4. 不主张直接截肢紧接著后腔调卵巢。

主要状况有：①开刀需开腹完成，较腰紧接著卵巢复杂，开刀时长宽，并发症多，恢复慢。②保留积血侧紧接著后腔调卵巢可大大提高所受孕能力，紧接著后腔调卵巢术后比如说不具胎儿能力。③即使将紧接著后腔调卵巢截肢，如开刀不终究，也不能避免旋即开刀。

5. 紧接著后腔调卵巢截肢开刀的应将：截肢卵巢后，需将紧接著后腔调的表面上皮用电纤破坏，并来使可吸收支线逐层切口隔离紧接著后腔调。

总编： 高乔伊