最新简要：教你处理外阴上皮瘤变管理

生殖器官腺体内瘤大变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上男士，尽管有报道揭示生殖器官腺体病大变能自然消退，但作为癌前病大变，应引来针灸医生的重视。现今四价、九价人瘤病毒感染病毒感染抗病毒感染能理论上抗衡 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 同型 HPV 病毒感染感染，能理论上地提更高更高等级大块腺体病大变 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是常以见的生殖器官腺体内瘤大变（VIN）。抗病毒感染接种最佳年龄组是 11～12 岁，最迟不超过 26 岁。

现今不能理论上的前列腺癌方法早期挖掘出 HSIL，肉眼观察及的组织病理作为住院受限，而 HSIL 一旦被挖掘出是必须化疗的。如果挖掘出有潜在的侵袭不道德，一旦住院，须先为广泛均匀分布动手术术，若不能侵袭更高危各种因素，则合理动手术溃疡、激光溃疡复元或外涂拢吲哚莫特。虽然其拓展衰弱的心甲状腺疾病相对较更更高，彻底化疗再次须随访半年到一年，再次一年随访一次。该管理意见由宾夕法尼亚州妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和宾夕法尼亚州镜及卵巢病理基金会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

分类

既往生殖器官腺体内瘤大变（VIN）分别为三级，类似于卵巢 CIN 分级。2004 年国际生殖器官疾病基金会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应用单一的分类方法取代了以前的三级分类，该方法只有更高等级病大变才分归类为 VIN。将其分类为常以见同型生殖器官腺体内瘤大变（VIN），包括生殖器官颊、大块细胞癌及混合同型和一般来说类同型病大变。

常以见同型生殖器官腺体内瘤大变常以与有化学物质 HPV 基因同型及其他诱导 HPV 感染的各种因素如：吸烟、更高血压情况下有关；也有时候与生殖器官面部硬化性苔藓密切相关。一般来说类同型生殖器官腺体内瘤大变常以拓展为生殖器官大块细胞癌，该类同型发率更高，其里生殖器官浸润同型大块细胞癌生存率更更高。

2015 年对 HPV 相关下生殖道大块腺体病大变统一了名词有：更更高等级生殖器官腺体细胞病大变（LSIL），更高等级生殖器官腺体细胞病大变（HSIL）。2015 年分类与世界卫生的组织相似，分常以见 VIN 主要为 HSIL 和一般来说类同型。LSIL 包括平坦同型病大变：大块细胞病大变和挖空；也改大变，常以与湿颊或 HPV 感染有关。其他 Paget 病和黑色素瘤比较罕见。

防范

如前所述，HPV 抗病毒感染可以理论上防范常以见同型生殖器官腺体内瘤大变，吸烟是更高危各种因素，但对于复发的影响还不明确；一般来说类同型生殖器官腺体内瘤大变与生殖器官痛风大变及生殖器官痛风不正规化疗有关。

诊断

将的组织病理作为前列腺癌手段对于挖掘出所有的病大变是受限的。生殖器官腺体内瘤大变蓝色、基本上大变化大，有红色、棕色、白色、灰色等；基本上有巨大同型，也有扁平同型。对于针灸上诊断困难，怀疑有恶大变，对常以规化疗作废，的组织摧毁、有典同型异同型甲状腺的，的组织摧毁间歇性蓝色大变化快、溃疡大变大、生长迅速的可以改用外科手术。所有生殖器官腺体内病大变是否必须外科手术专家意见有分歧，但绝经后男士及生殖器官湿颊常以规化疗作废的必须取外科手术。对于更高血压情况下和 HIV 免疫非典型的患儿，怀疑为更更高等级病大变也必须外科手术。

对长小时炎症、疼痛但生殖器官溃疡不明显，或者按生殖器官炎正规化疗后病征长小时不存在的患儿合理镜检查或者其他上头检。镜检前必须常用浸湿 3%～5% 乙酸钠纱布外敷。角质化均必须该线裂解小时，而且不一定以不能按照典同型的镜分级标准来认定。甲蓝试验常以被举荐于该疾病诊断里，但是该实验方法作废而且针灸应用很少。

化疗

适用于所有更高等级大块腺体病大变（HSIL）患儿，由于其潜在的浸润性，如果怀疑癌大变，则必须先为均匀分布广泛动手术。如果不能均匀分布浸润合理局灶动手术、激光化疗或者经典之作的外涂拢吲哚莫特化疗。

手术后均匀分布动手术敦促动手术肉眼可辨别范围外 0.5～1 cm，怀疑有恶大变的也可以考虑均匀分布广泛动手术，但是对于免疫系统诱发，多溃疡，生殖器官广泛动手术术一般不举荐，应不必要、尿道、。

激光化疗可以用于怀疑癌大变、枪弹、多发溃疡患儿，常用功率 750～1250 W/cm2，化疗过程里不必要复元过深，但是范围也敦促翻倍溃疡外 0.5～1 cm，范围溃疡须动手术毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比手术后化疗更高。因此较大的 HSIL 和范围溃疡多考虑手术后动手术，除范围外的面部，范围更高度比较好能达真皮下 2 mm。

针灸里 5% 拢吲哚莫特外涂安全理论上，用法为每周 3 次，连续化疗 12～20 周，化疗期间 4～6 周做一次镜检查，侵入溃疡须补充手术后动手术。

更高等级大块腺体病大变（HSIL）患儿化疗后复发率 9%～50%，溃疡切缘非典型复发率最更高，阴性者复发率较更更高，多溃疡患儿复发率也较更高，因此，一旦挖掘出，须彻底化疗，化疗后须随访 6～12 个月非常以重要。

最终宾夕法尼亚州妇产学院和宾夕法尼亚州镜卵巢病理基金会概括举荐如下几条：

1. 四价、九价人瘤病毒感染病毒感染抗病毒感染能理论上抗衡 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 同型，能理论上的提更高更高等级大块腺体病大变（HSIL）。抗病毒感染接种最佳年龄组是 11～12 岁，最迟不超过 26 岁。

2. 吸烟是更高等级大块腺体病大变（HSIL）致病各种因素。

3. 现今不能清楚的方法只能前列腺癌出癌前病大变：更高等级大块腺体病大变（HSIL）。

4. 肉眼观察评估的组织病理作用受限。

5. 针灸常以规方法化疗作废，怀疑恶性和或者典同型的异同型甲状腺或颗粒蓝色、边界和微小异常以须的组织外科手术。

6. 怀疑是生殖器官湿颊常以规化疗作废或者绝经后生殖器官可见的颊状物须的组织外科手术。

7. 由于其潜在的浸润性，所有生殖器官更高等级大块腺体病大变（HSIL）均必须化疗，至少也是均匀分布动手术。

8. 如果不能均匀分布浸润合理动手术、激光化疗或者经典之作的外涂拢吲哚莫特化疗。

9. 反复发作或长小时不存在。

10. 化疗康复后 6～12 个月必须随访，再次每年复查一次。

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编辑： 更高钱德